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일반적 간호 진단
비효율적인 기도 상태
일반적 중재
실제 혹은 잠재적인 기도 개방성 문제를 가진 환자에게 적용되는 초기 간호중재는 다음을 포함합니다.
1. 환자의 자세
기도의 개방을 용이하게 하기 위해 가능하다면 환자에게 가장 좋은 자세인 고파울러 자세(high Fowler''s position)를 취해줍니다. 만약 환자에게 기도삽관을 해야한다면 앙와위를 취해줍니다.
2. 기도 개방 방법
의식수준이 저하된 환자에게 턱을 들어올리거나 앞으로 당기는 등의 간단한 방법으로 혀를 전방으로 이동시켜 기도를 유지시킬 수 있습니다. 등을 치는 방법이나 복부를 내미는 하임리히 방법(Heimlich maneuver)은 이물질 흡입으로 기도가 폐쇄된 1세 이하의 환자에게 시행할 수 있습니다.
3. 보조물의 삽입
기도를 유지할 수 없는 환자에게 구강인두 기도(무의식 환자의 경우) 혹은 비인두성 기도를 삽입할 수 있습니다. 적당 한 기도의 크기는 귓볼 끝에서부터 입의 모퉁이까지의 거리를 측정하여 결정합니다. 구강인두 기도는 적절한 곳에 위치해야 합니다.- 삽입하는 동안 설압자를 사용하여 혀를 아래로 밀거나 기도의 위쪽을 아래로 낮춰서 삽입한 후 돌립니다.
소아의 경우, 구강 기도를 구강내에 직접 밀어넣고 돌리지 않습니다. 삽입을 쉽게 하기 위해 설압자를 이용할 수 있습니다.
비인두성 기도는 비공을 통해 삽입하며 코와 후인두를 부드럽게 통과할 수 있도록 국소마취 윤활제를 튜브에 바릅니다.
4. 흡인
기도 폐쇄가 있는 환자의 구강인두내에 분비물이 고이면 큰 흡인 카테터를 사용하여 흡인합니다. 카테터를 후인두에 삽입할 때는 구토반사를 유발할 수 있으므로 주의합니다.
5. 기관 튜브삽입시의 보조
위의 방법들로 기도를 유지할 수 없다면 기관내 삽관이 요구됩니다. 삽관은 구강이나 비강을 통해 기관내로 직접 튜브를 삽입하는 것입니다. 간호사는 필요한 기구를 준비하고 산소마스크로 환자에게 100% 산소를 주어 미리 산소공급을 시키며 삽관후에는 페음을 청취하고 튜브가 제 위치에 있는지 확인합니다. 정확한 튜브의 위치를 기록으로 남기기 위해 삽관 시행 후 흉부 방사선 촬영을 합니다. 튜브의 위치 결정을 위해 카프노그래피(capnography)나 이산화탄소 모니터가 사용됩니다.
성인 무의식 환자에게 있어서 일시적인 기도 유지 방법으로 EOA(esophageal obturator airway)가 사용됩니다. 이 기도는 끝이 막혀 있고 구강과 식도를 통해 삽입된다. 튜브가 삽입되었을 때 후인두쪽에 놓이는 튜브에 여러개의 구멍이 있어서 이 구멍을 통하여 환기를 할 수 있습니다. EOA가 삽입된 상태에서 기관 삽관이 수행될 수도 있습니다.
기관내 삽관이나 EOA가 올바르게 시행되면 튜브를 통해 100%의 산소로 적절한 환기가 가능합니다.
6. 외과적 기도유지 방법
기도유지를 위한 위의 방법들이 성공적이지 않았다면 외과적인 시술이 요구됩니다. 윤상 갑상선 절개술과 기관절개술이 이에 해당되는데 간호사의 역할은 적절한 기구를 준비하고 시술전에 산소마스크를 이용하여 100%의 산소를 주어 산화시키는 것입니다.
-윤상 갑상선절개술은 12G 카테터나 바늘로 피부와 윤상막을 천공하거나 칼로 절개하여 절개부위로 작은 기관튜브를 밀어넣은 다음 산소를 공급해줍니다.
-기관절개술은 다른 모든 기도유지 노력이 실패했을 때 시행된다. 그러나 이 시술은 상당히 많은 시간을 요하므로 응급실에서는 별로 시행되지 않습니다.
7. 산소 공급
기도가 개방되고 확보되면 여러 가지 방법으로 산소가 공급됩니다. 점막의 건조 방지를 위해 가습된 산소를 이용합니다.
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<산소 전달 시스템>
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비강 캐뉼라
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마스크
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산소 보유백 없는 마스크
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산소 보유백 있는 미스크
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산소 전달(%)
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25-45%
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40-60%
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60-90%
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60-100%
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흐름 속도(L)
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1-6L
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6-8L
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8-12L
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15L
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8. 모니터 관찰
산소 포화도, 심장 모니터, 지속적 혈압 측정 등이 이루어져야 하고 계속적으로 평가되어야 합니다.
9. 약물투여
기도 폐쇄의 원인에 따라 다르며 마비성 약물, 에피네프린, 스테로이드, 항생제 등이 포함될 수 있습니다.
일반적 결과 평가
기도 개방 및 유지는 간호 및 의학적 치료의 전반적인 목표이다. 목표달성을 나타내는 지표는 다음과 같습니다.
■ 흉벽이 고르게 오르내림
■ 폐음이 양쪽 모두 깨끗함
■ 산소포화도가 96% 이상 유지됨
■ 흡입된 이물질의 제거
■ 어른에 있어서 분당 12-20회의 힘들지 않은 호흡: 어린이는 연령에 따라 다릅니다.
■ 의식상태가 호전됨
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