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심폐기관의 외상은 주로 타박상이나 관통상이 많습니다. 심장, 폐, 대혈관, 횡경막 등은 흉곽내에 위치하고 있으므로 이 부위에 외상을 입을 경우 생명을 위협하는 치명상이 될 수 있습니다.
부가적 간호진단
1. 체액부족
2. 부적절한 가스교환
심정지
흉부 외상 후 심정지는 주로 대혈관 및 심근의 손상으로 인한 다량의 혈액량 감퇴에 의해 야기되는 경우가 많습니다. 그러므로 이차적 생명유지 약물의 투약은 별다른 효과를 가져오지 못합니다. 중재는 혈액량을 재조정하고 심박출량 회복을 목표로 이루어져야 합니다.
심장 Tamponade 삽입상 급성 압박
심낭에 혈액이 고여 심근을 압박하여 생깁니다. 즉시 교정되지 않으며 심정지를 일으킵니다. 수액교정을 하여도 심박출량이 증가하지 않는 경우는 Cardiac Tamponade를 의심합니다.
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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ㆍ흉곽외상
ㆍ호흡곤란
ㆍ통증
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ㆍ호흡수, 노력이 증가
ㆍ호흡율 감소
ㆍ과공명음
ㆍ저혈압 빈맥
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ㆍneedle thoracotomy 준비
ㆍ상처부위 폐쇄드레싱 제거
ㆍchest tube 준비
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Flail Chest
연가양흉은 2개이상의 늑골골절이 있을때나 흉골이 Rib과 분리되었을때 나타납니다. 흉기시는 흉곽이 안으로 빨려들어가고 호기는 팽창되는 모습을 보입니다.
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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ㆍ흉부외상
ㆍ경력
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Beck''''s Triacl
(저혈압, 빈맥, muffled heart sond)
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경정맥 울혈 흉곽의 과농흔적 교대맥
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ㆍ심낭천자술 준비
ㆍ유치도뇨삽관
ㆍThoracotomy 준비
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기흉 - 개방성 /긴장성
pleural sac과 대기중 공기와 open되는 경우 음압형성이 어려워집니다. 가스교환이 어렵고 intrapleural pressure의 상승은 심박출량을 떨어뜨립니다. 긴장성 기흉은 intrapleural space의 압이 계속상승되는 경우입니다.
긴장성 기흉
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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ㆍ흉곽외상경력
ㆍ호흡곤란
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ㆍ저혈압
ㆍ빈맥
ㆍpale, cool skin
ㆍ호흡수, 노력이 상승
ㆍ호흡음 감소
ㆍ경정맥 퇴축
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ㆍchest tube 삽입준비
ㆍ수혈준비
ㆍ위치도뇨
ㆍthoracotomy준비
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혈흉
pleural sac에 Blood가 고인다. Blunt & penetrating forces로 인해 발생합니다.
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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ㆍ가슴복부외상
ㆍ짧은 호흡
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ㆍ호흡음 감소
ㆍ흉곽내에서 장음 빈맥
ㆍx-ray상 장이 흉곽내 있다.
ㆍ심음이 오른쪽에서 청진된다.
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ㆍchest tube insertion assist
ㆍ응급수술준비
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횡경막 파열
호흡곤란과 흉곽내 기관에 압력을 가져오고 심박출량저하가 옵니다. 주로 왼쪽에서 많이 일어나고 내장기관이 탈출합니다.
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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ㆍ흉곽외상경험
ㆍ짧은 호흡
ㆍ호흡시 통증
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ㆍ호흡수와 노력이 증가
ㆍ흉곽통증
ㆍparadoxical 운동
ㆍ저산소증
ㆍ방사선소견상 늑골골절
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일시적으로 연가양 흉곽쪽으로 눕도록 합니다.
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기도삽관준비
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과도수액 방지
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intercostal nerve Block 준비
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