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응급환자라 함은 불의의 사고나 위급한 상황에서 즉시 처치를 하지 않으면 생명을 보존할 수 없거나 중대한 합병증을 초래할 것으로 판단되는 환자를 말합니다. 1990년대에 이르러 국민의 건강에 대한 인지도가 높아짐으로 인해 의료기관을 찾는 환자의 수가 증가하였고, 비응급환자의 응급실 내원이 증가하고 있는 추세입니다. 특히 외상이나 폭행이 빈번하게 되고 Critical Care를 필요로 하는 환자가 증가하고 있기 때문에 응급실은 항상 환자가 넘쳐나고 있습니다. 그러나 환자나 환자의 가족들은 자신이야말로 진정 응급진료가 필요하다고 생각하기 때문에 의료인에 의한 환자의 중증도 분류와 응급환자의 치료순위 매김이 필수불가결 요소가 되고 있습니다.
Triage의 유래
1) 불어동사 “trier"에서 유래된 것으로 "분류하다" , "같은 종류로 묶는다"를 말합니다.
2) 환자의 중증정도와 type을 분류하는 과정이라 말할 수 있습니다.
3) 바른 환자를 바른 장소에서 바른 시간에 바른 의료제공자에게 의료 서비스를 받도록 함입니다.
4) 응급환자 진료에 있어 첫번째 의사결정 과정입니다.
5) 나폴레옹 전쟁당시 전쟁 가능한 자와 불가능한 자를 분류한 것이 시초입니다.
6) 세계 제1차대전 자원이 부족한 상태에서 효율적인 자원사용을 위해 Triage를 실시하였습니다.
7) 1950년대 미국내 응급실에 비응급환자가 증가하면서 Baldrige와 Seater에 의해 처음 시행되었다.
Triage의 운영
재난시(전쟁시)
● 많은 환자들을 가장 효율적으로 치료
● Field based
● 분류 : delayed, secondary, immediate, deceased
비재난시
● 개개인 환자에게 최고의 의료서비스를 제공
● emergency department based
● emergent, urgent, non-emergent
Triage의 목표
내원하는 모든 환자의 문제를 일차적으로 즉각적이고도 신속하게 평가함으로써 중증도를 분류하여 그에 따른 적절한 의료가 환자에게 제공되어 지도록 하는 것입니다. 일차적인 목표는 첫째 생명을 위협하는 상황에 처한 환자상태를 즉각적으로 사정하고, 둘째 응급실에 내원하는 환자의 흐름을 조정하며, 셋째 Acute area의 불필요한 혼잡을 예방하는 것입니다.
대기시간동안 여러 정보와 교육을 제공하며 내원시 환자의 문제를 즉각적이고 신속하게 사정하여 불필요한 진료지연을 예방하고 환자문제에 따른 필요한 검사 및 처치를 미리 수행하여 진료진행을 도울 수 있으며 의사로부터 의료를 제공받기 전까지 환자의 정서적 중재가 가능합니다.
Triage의 분류
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Emergent
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즉각적으로 생명을 구하거나 사지를 구해야 하는 환자
● 기도가 폐쇄되었거나 기도 폐쇄를 일으킬 수 있는 모든 질환 및 손상
● 즉각적인 지혈을 요하는 출혈
● Cardiopulmonary Arrest
● comma & severe head injury
● neurovascular compromise
● chest pain
● multiple trauma
● drug intoxication
● shock를 일으킬 수 있는 손상
 ● major burn
● severe medical problems
● 어른의 경우 pulse 45이하 150이상, 호흡수 10이하 34이상
수축기혈압 80이하 170이상
이완기혈압 130이상
산소포화도 86%이하
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Urgent
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즉각적인 처치가 필요하나 수시간내에 치료지 않으면 생명이나 사지를 잃을 수 있는 환자
● 의식이 없어지는 폐쇄성 뇌손상
● moderate burn
● asthma / COPD
● 혈관손상으로 사지결손이 예상되는 환자
● severe pain(renal calculi, acute abdomen...)
● high fever
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Non-Emergent
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조금 길게 지연된 치료도 가능한 상황입니다.
● chronic headache / back pain
● sprain or strain / minor Fx
● skin rash
● stable nausea / vomiting
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