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기도 응급상황의 구체적 의학적 문제
폐쇄성 원인
ㆍ이물질 흡입
이물질은 후두나 상하부 기관에 머물수 있습니다. 이물질 흡입은 소아에게 흔히 일어나며 주로 땅콩, 씨앗, 기타 식물류, 동전, 장난감들이 주로 흡인됩니다. 성인에게 있어서는 대개 씹지 않고 삼킨 음식물이 폐쇄의 원인이 됩니다. 그냥 삼킨 닭고기나 생선가시는 기도의 점막에 상처를 남기거나 이물감을 남길 수 있습니다. 이물질은 기도의 부분적 혹은 완전 폐쇄를 가져옵니다.
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적인 중재
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<완전폐쇄>
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흡인가능성
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-무호흡
-의식저하
-구강내 분비물이 고이고 침흘림
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-턱 들기, 앞으로 당기기로 기도를 확보하기 위한 시도
-의식이 있으면 어린이나 어른 모두 선 자세에서 배를 밀어 올립니다.
-의식이 없으면 누운 자세에서 시도합니다.
-유아의 경우 흉부충격후 등을 가격합니다.
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<부분폐쇄>
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흡인가능성
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-천명/침흘림/기침
-쉰 목소리
-이물질로 인한 폐색
-삼킬 때 잠재된 통증
-방사선 사진에 이물질이 보임
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-환자의 자세를 곧바로 세웁니다.
-강하게 기침해 보도록 합니다
-이물질 제거를 돕는다.
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알레르기 반응
알레르기 반응은 기도 조직의 부종을 일으켜 기도의 부분적 또는 완전 폐쇄를 가져올 수 있습니다.
감염/염증성 원인
ㆍ부가적 간호진단 : 1. 감염
- 후두개염
후두개의 부종과 주름은 이 부위에 박테리아가 침범함으로써 발생될 수 있습니다. 흔한 박테리아에는 인플루엔자균(H-influenzae)이나 폐렴성 연쇄상구균(streptococcus pneumoniae) 또는 황색포도상구균 등이 있습니다. 이 감염은 2세에서 7세 사이의 소아에게 전형적으로 나타나지만 성인들에게도 나타날 수 있습니다.
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주관적 소견
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객관적 소견
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부가적 중재
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-호흡곤란
-인후통
-발열
-목소리 변화
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-호흡수 증가
-침을 흘린다
-흡기성 천명
-둔탁한 목소리
-보통 103℃ 이상
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-환자를 침착하게 하고 조용하게 유지시킵니다
-삼각대 포지션(걸상에 앉아있는 듯한)을 유지시킵니다
-응급발생기 기도 삽관
-기도가 확보된 상태에서 정맥으로 항생제가 투여
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- 편도 및 그 주위의 농양
편도나 편도주위의 감염은 보통 연쇄상구균성 균으로부터 발생한다. 최근 인두염이나 편도선 감염이 있었다면 농양이 형성될 수 있습니다.
- Ludwig''s Angina
이 감염은 혀 밑과 턱밑샘에 균이 침범함으로써 유발될 수 있습니다. 보통 치아위생이 불결한 환자에게 발생될 수 있으나 때로 치과치료 후에 발생할 수도 있습니다.
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주관적 소견
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객관적 소견
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부가적 중재
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-동통
-연하곤란
-목의 부종
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-혀밑 또는 턱밑샘의 부종
-혀의 돌출 가능성
-부종으로 인한 소목과 같은 모습
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-기도개방성을 유지할 수 있는 자세를 취해줍니다.
-정맥주사 개시
-정맥으로 항생제 투약
-필요시 기도 삽관
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외상성 원인
ㆍ기관/기관지의 파괴
세기관지와 기관지까지가 외상성 상해를 받는 가장 흔한 기관입니다. 이 부분에 둔탁한 힘이 가해지는 것이 상해의 흔한 이유지만 때로 직접적인 관통으로인해 상해가 유발될 수도 있습니다.
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 간호중재
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-외상성 상해의 과거력
-호흡곤란
-응급실 직원이 지속적으로 상해라는 의혹이 드는 것 등을 포함합니다.
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-호흡수 증가와 노력호흡
-늑간의 함몰
-객혈
-진행성 피하기종
-햄먼 징후(Hamman''s sign) (심장박동과 함께 들리는 가슴의 우두둑거리는 소리)
-호흡음의 감소,
-흉관 삽입후 공기유출이 지속될 때
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안정적 기도 개방 및 유지를 위해 행해집니다.
-기도삽관은 손상된 부위로부터 멀리 이루어져야 하며 외과적인 기도유지가 요구될 수도 있습니다.
-흉관 삽입은 동시에 자주 기흉이 발생하기 때문에 흔히 필요한 조처입니다.
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