응급의료학 6. Shock - (2) 사정
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작성자 낙엽타는향기 댓글 0건 조회 10,065회 작성일 10-08-29 03:38본문
일반적 쇽 사정
과거력
쇽의 원인에 대한 질문이 최우선으로 다루어집니다.
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쇽의 분류 |
원인 |
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저혈량성 쇽 |
출혈(외상으로부터의 내/외 출혈, 위장관 또는 질 출혈, 후비강 출혈 또는 자궁외 임신의 파열)에 의한 혈액량의 손실, 과도한 구토 또는 설사, 다량의 소변배출, 화상 |
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심인성 쇽 |
심근경색으로 의심되는 흉통, 흉부손상, 이미 환자가 가지고 있는 심장질환 |
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신경성 쇽 |
척수손상 또는 최근의 척수마취 |
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아나필락틱 쇽 |
알려진 알레르기원에 대한 노출 |
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패혈성 쇽 |
면역체계문제 또는 박테리아 독소에 대한 노출 |
중요한 부가적인 정보
ㆍ관련된 증상
오심과 구토는 심인성, 패혈성, 때로는 저혈량성 쇽에 있어서 전반적으로 나타납니다. 저혈량성쇽에서는 졸도와 발한/ 아나필락틱 쇽에서는 호흡부전/ 패혈성 쇽에서는 발열과 오한/ 신경성 쇽에서는 마비가 나타납니다.
ㆍ과거력이나 현재 복용하고 있는 약물에 대한 정보가 중요하지만 이에 대한 정보 수집은 어려울 수 있습니다.
신체 사정
환자의 기도 유지, 효과적인 호흡, 심박출량에 대한 검사가 우선적으로 이루어져야 합니다. 쇽상태에서 나타나는 비정상적인 신체사정 결과는 종종 보상기전의 출현과 관련이 있습니다. 시진, 타진, 촉진, 청진이 동시에 이루어집니다.
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사정 목록 |
사정 내용 |
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의식 수준 |
순환량저하, 뇌관류저하와 저산소증 증가함에 따라 나타납니다. 환자는 점차로 불안, 안절부절, 기면, 무의식 상태에 이르게 됩니다. |
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피부 색/습도 |
교감신경계로부터 유리된 카테콜라민은 혈관수축의 원인이 됩니다. 피부는 저하된 관류때문에 창백해지고, 축축해집니다. 말초혈관의 환원시간이 지연되기도 하나, 정확한 결과는 아닙니다. 아나필락틱, 신경성과 패혈성 쇽의 초기 단계에서는 피부는 불그스레해지고 지나친 혈관확장 때문에 따뜻하고 건조합니다. |
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호흡수과 호흡노력 |
저하된 산소공급과 증가된 대사성산증의 결과로써 호흡수가 증가합니다. 수포음이 폐울혈때문에 심인성쇽에서 나타날 수 있습니다. 아나필락시스에서의 천명음이 들리면 기관지수축을 의미합니다. |
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심박동율과 리듬 |
교감신경계의 자극은 미주신경 긴장도의 저하와 맥박수증가의 원인이 됩니다. 신경성 쇽은 교감신경계룰 방해해 미주신경 긴장도를 증가시키고 서맥이 나타납니다. 일반적으로 심인성 쇽에서 심실리듬장애와 정상적인 심장 박동률(빈맥이나 서맥)이 나타납니다. |
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혈압 |
모든 종류의 쇽에서 어느 정도는 저혈압이 나타납니다. 좁아진 맥압은 교감신경계가 자극(이완기 혈압 상승 원인)된 것과 혈액량이나 심박출량이 소실(수축기 혈압 저하 원인)되었다는 것을 나타냅니다. |
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소변량 변화 |
레닌/ 안지오텐신/ 알도스테론 반응의 활성화와 항이뇨호르몬의 분비는 소변량감소와 뇨비중 증가의 원인이 됩니다. 소변량이 30mL/h이하 거나 성인에서의 1mL/Kg이하(소아에서는 1-2mL/Kg)의 소변량은 저하된 신관류를 의미합니다. |
쇽의 종류를 결정하는데 유용한 그 밖의 사정은 다음과 같습니다.
- 명백한 외출혈 - 외상, 비출혈, 위장관이나 질출혈
- 외상/내출혈을 의미하는 것 - 조직의 부종이나 타박상, 손상이 의심되는 장기부위를 못 만지게 하거나 만졌을 때의 통증, 혈액축적에 의한 복막이나 횡격막의 자극을 나타내는 징후인 왼쪽어깨통증(Kehr''''s sign)
- 경정맥 - 혈액소실 상태에서는 편평해지고, 심인성 쇽에서는 이완됩니다.
- 운동/감각/반사 - 신경성 쇽에서 손상부위 아래로 저하되거나 상실됩니다.
쇽의 상태가 의심되는 어떤 환자건, 쇽의 타입이나 원인에 관계없이 응급환자로 간주되어야 하며 즉각적인 치료를 받아야 합니다.
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