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분배성 쇽(Distributive Shock)
이는 혈관보유능력의 갑작스런 증가 때문에 일어납니다. 과도하고 갑작스런 혈관확장이 유발 요인입니다. 이 쇽의 3가지 가장 흔한 종류는 신경성, 패혈성, 아나필락틱 쇽입니다.
신경성 쇽
신경성쇽은 외상이나 척추마취로 인한 급성척수손상에 기인합니다. 교감신경계반응은 손상부위 아래로 차단되고 부교감 자극에 반응이 없습니다. 부교감 반응은 혈관이완, 정맥귀환감소, 심박출량 감소, 조직관류 저하의 원인이 됩니다. 운동과 감각반사 또한 손상부위 아래로 영향을 받습니다.
부가적인 간호진단
1. 손상과 관련된 고위험
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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척수손상이나 마취의 과거력
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손상부위아래 운동/감각 저하
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지남력 명료
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저혈압
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서맥
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손상부위아래로 덥고 건조한 피부
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호흡부전이 손상부위와 관련이 있는지
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지속발기증
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직장괄약근긴장도소실
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손상부위아래로 운동/감각/반사의 감소 또는 소실
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변온 때문에 체온이 저하됨(신체 온도가 실온을 따름
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척추고정 - 경추고정대, 백보드, 억제대
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기도삽관시 보조
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고용량의 메티프레드니졸론 투여 - 30mg/Kg을 15분 동안. 그리고 24시간 동안 5.4mg/Kg IV주입
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가능하다면 고용량의 도파민 투여
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담요, 수액, 빛으로 환자를 따뜻하게 유지
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패혈성 쇽
패혈증은 박테리아 독소, 면역체계 억제상태, 박테리아 침입에 대항하는 면역체계의 불능 때문에 신체의 면역체계를 억제하는 박테리아 감염입니다. 박테리아내 독소는 전신순환으로 분비되어 과도한 혈관이완이 원인이 됩니다. 심박출량이 저하함에 따라 조직관류도 저하합니다. 소아와 노인들이 특히 패혈증 발발 고위험군이라고 할 수 있습니다.
패혈성 쇽의 초기단계는 강하지만 비효율적인 심박출량이 나타나기도 합니다. 이는 “따뜻한(warm)”패혈성 쇽으로 표현되기도 합니다. 덥고, 건조한 피부에 따라 열이 나타나는데 이런 상태가 계속되면 심박출량이 감소되고 환자는“찬(cold)”쇽상태에 이릅니다. 열이 나타나지 않을 지도 모르고 피부는 만졌을 때에 차고 축축합니다. 단계가 계속되면 파종성 맥관내 응혈이상증(DIC)으로 진행되는 경우가 많습니다.
부가적 간호진단
1. 감염
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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박테리아노출, 침습적 절차 또는 면역억제의 기왕력
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오한/발열
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오심/구토
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초기패혈증에는 열이 발생합니다. 신생아에서는 비정상적 체온이 나타날 수 있습니다.
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저혈압
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빈맥
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의식수준 저하
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백혈구수치증가
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혈액응고이상(피브린 변성물질증가, 프로트롬빈 시간 증가, 피브리노겐 수치의 감소, 혈소판감소)
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pH<7.35
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혈액, 객담, 소변, 개방창상의 균배양
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요추천자가 가능하면 보조
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항생제 IV투여
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가능하면 도파민 IV투여
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가능하면 코티코스테로이드 IV투여
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아나필락틱 쇽
아나필락시스는 예전에 감작되었던 항원에 노출되었을 때 발생하는 급성 알레르기 반응입니다. 그 물질에 재노출되었을 때 들어온 항원은 주세포의 면역글로불린 E와 결합합니다. 일단 이 결합이 일어나면 히스타민, 칼리크레인, 아나필락시스(SRS-A)에 대해 느리게 반응하는 물질, 프로스타글란딘 등과 같은 화학적 매개체가 분비됩니다. 이런 화학적 매개체는 심각한 혈관확장, 담마진, 위장관장애를 일으킨다. 기관지확장이 또한 흔히 일어납니다.
아나필락틱 반응을 일으키는 일반적인 물질
항생제, 벌에 쏘였다던가, 요오드가 함유된 조영제, 음식물(어패류와 땅콩), 음식첨가물(글루타민산염 단일나트륨: monosodium glutamate)와 비스테로이드계 약물입니다.
항생제는 알레르기나 아나필락틱 반응의 주요원인입니다. 그러므로, 근육이나 혈관을 통해 항생제가 투여된 응급실에 입원해 있는 어떤 환자라도 알레르기반응의 진행이 최소 20분마다 모니터 되어져야 합니다.
증상발현
즉각적일 수도 있고 지연될 수도 있습니다. 일반적으로 증상발현이 빠르면 빠를수록 생명을 더 위협하는 반응입니다. 그러나, 2단계 반응(초기 경증상, 1-2시간의 증상소실 기간, 호흡부전과 저혈압으로 진행)이 나타난 사례가 있으므로 주의해야 합니다.
부가적 간호진단
1. 실제 혹은 잠재적 기도 상태의 비효율성
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주관적 자료
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객관적 자료
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부가적 중재
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항원노출의 과거력이 있는지
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소양중 (pruritus)
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심장을 죄는 듯한 느낌
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목쉰소리
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혀의 부종
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복부통증(cramping)
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설사
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담마진 또는 혈관부종
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확산된 피부 발진
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천명음
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호흡시 천명음
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저혈압
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빈맥
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따뜻하고 상기된 피부
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빈호흡
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기관삽관이나 환기보조과정시 보조
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0.03mL(성인)이나 0.01mL(소아)의 에피네프린 피하주사투여
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가능하다면 1:10000 에피네프린 1mg IV투여
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디펜드라민(베나드릴)25-75mg IM, IV투여
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가능하면 시메티딘(타가메트) 300mg IV 투여
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가능하면 코티코스테로이드 IV 투여
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