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응급의료학 12. 임신과 분만 ㅡ 출산과 관련된 합병증

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작성자 낙엽타는향기 댓글 0건 조회 9,177회 작성일 11-07-09 20:44

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출산과 관련된 합병증

제대 탈출

파수와 더불어 태아의 만출이전에 제대가 질 밖으로 탈출된 것을 말합니다. 제대의 압박으로 인해 태아로의 관류가 감소하여 태아 질식이 초래될 수 있습니다.

응급치료

  1. 산모의 엉덩이를 올립니다. 가능하면 슬흉위(knee-chest)를 취해줍니다.
  2. 산모에게 산소 마스크를 씌워줍니다.
  3. 소독 장갑을 끼고 손을 질에 넣어 아두를 밀어 올려서 제대로 인한 압박을 최소화합니다.
  4. 산모를 응급 제왕절개를 할 수 있는 곳으로 옮깁니다.

비정상적인 태아의 체위

둔위는 조산아에 좀 더 많으며 태아의 이환율과 태아 사망을 증가시키는 요인이 됩니다. 산모에게 미리 힘을 주지 않도록 격려하고, 경관의 개대정도와 개대된 곳으로 보이는 태아의 신체 부위에 따라 제왕 절개 수술준비를 하도록 합니다.

산후 출혈

출산시 약 250 ∼ 300ml 정도의 실혈이 있게 됩니다. 그러나 분만 후 24시간내에 500ml이상의 실혈이 있게 되면 주의를 요합니다. 그 원인은 분만시 열상, 자궁의 이완, 태반의 남은 조각, 자궁의 파열등입니다.

열상
열상이 있는지 확인하기 위해 회음부를 주의깊게 살핍니다.

자궁 이완
자궁의 수축이 없거나 있어도 미약합니다.

  • 자궁의 수축을 위해 자궁 저부를 맛사지합니다.
  • 자궁 수축을 촉진하기 위해 가급적 빨리 모유를 먹입니다.
  • Merthergin 0.2 mg IM
  • NS 1L에 옥시토신 10 ∼ 40 단위 IV 투여

만일 출혈이 지속되면 수술이 필요할 수도 있습니다.

자궁 파열
흔하지는 않으나 대개 분만 3기에 나타나며 이전에 제왕절개를 한적이 있는 산모의 분만시 또는 분만 진통시, 손상을 받았을 때 일어날 수 있습니다. 산모의 쇼크증세는 급격히 나타나고 태아는 100% 사망합니다. 산모의 쇼크를 무엇보다 우선적으로 치료하는 것이 중요합니다.

신생아 회생술

신생아의 APGAR 점수가 5이하이거나 출산시 태변을 흡입한 경우, 비정상적인 심박동, 미약한 호흡을 하는 경우 응급 조치가 필요합니다.

  1. 신생아를 보온시킵니다.
  2. 피부자극을 줍니다.
  3. 아기의 목과 머리를 신전시켜 기도를 유지하고 기도의 이물질은 흡인하여 제거한 다음 산소를 공급하며 필요시 인공 호흡기를 적용합니다.
  4. 필요시 기관내 삽관을 실시합니다.
  5. 필요시 심장 맛사지를 합니다. (1분당 100 ∼ 120회 정도)  
  6. 제대 정맥을 확보합니다.
  7. 생리 식염수나 링거액, 5% 알부민, 혈장 등을 투여하고 필요시 신선동결 혈액이나 혈액을 공급합니다. 수액은 10cc/kg 으로 공급합니다.
  8. 투약
    • 1 : 10000 에피네프린 0.01 ∼ 0.03 mg/kg
    • 나록손(Naloxone) 0.1mg/kg
    • 10% Ca. 글루콘산염, 포도당, 도파민, 이소프로테레놀, 비본 등
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