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응급의료학 12. 임신과 분만 ㅡ 임신 2기, 3기의 응급상황

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작성자 낙엽타는향기 댓글 0건 조회 9,170회 작성일 11-07-09 20:43

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임신중 고혈압(PIH)

임신 20주후의 부종, 고혈압, 단백뇨를 포함하는 자간전증의 상태를 포함합니다. 고혈압은 정상혈압보다 수축기 30mmHg이상, 확장기 15mmHg이상의 상승을 의미합니다. 태반순환의 이러한 변화는 태아소실의 원인이 될 수 있습니다. 이런 상태가 치료되지 않는다면 경련현상이 발생할 수 있습니다. 이와 관련된 위험요소는 당뇨, 다임신, 임신중 약물남용, 불충분한 산전간호 등입니다. 임신중 고혈압과 관련된 심한 증상으로 HEELP가 있습니다.(용혈: hemolysis, 간효소 증가: elevated liver enzymes, 낮은 혈소판 수: low platelet count) 이러한 증상 발생시 모체의 파종성 정맥내 응고(DIC)를 막기위해 즉각적인 치료가 필요합니다.

부가적인 간호진단

    1. 상해와 관련된 고위험
    2. 체액량 과다와 관련된 고위험
 

주관적 자료

객관적 자료

부가적 중재

ㆍ두통
ㆍ시력장애
ㆍ체중증가
ㆍ소변량 감소

ㆍ얼굴, 손, 발의 부종
ㆍ고혈압
ㆍ단백뇨
ㆍ간효소의 증가 가능성
ㆍ신경학적 반사의 항진가능성

조용한 곳으로 환자를 옮깁니다.

심한 고혈압 - 아프레졸린이나 황산마그네슘 IV투여

경련양상을 모니터합니다.

자간전증

심한 임신중의 고혈압은 경련을 발생시키며 산소공급의 부족은 모체와 태아에 위험하므로 경련을 멈추기위한 치료를 즉각적으로 시작합니다. 이 상태는 대개 임신 3기에 나타나나 출산 후 2주까지도 나타날 수 있습니다.
 

주관적 자료

객관적 자료

부가적 중재

ㆍ경련을 호소하는 고혈압산모

ㆍ임신성 고혈압의 결과
ㆍ경련증상
ㆍ태아심음의 감소

경련의 원인 조사

경련의 조절 - 황산마그네슘 IV 또는 디아제팜 투여, 않되면 페니토인 사용

황산마그네슘으로 신경학적 반사가 소실되었을 경우 10% 글루콘산 칼슘 사용.

전치태반

태반이 자궁의 비정상적인 부위에 착상된 것을 말합니다. 경관이 태반에 의해 덮여진 정도에 따라 구분하며 임신 2기와 3기동안에 흔합니다. 임신 3기에는 태반의 위치가 위로 올라가서 전치태반이 더 이상 존재하지 않을 수도 있습니다. 그러나 어떤 상황에서는 태반의 이동이 일어나지 않아 전치태반의 상태로 남게됩니다. 출산의 준비시 경부의 개대와 확장동안 출혈이 있을 수 있으며 자궁경의 삽입에 의한 검진은 피해야 합니다.
 

주관적 자료

객관적 자료

부가적 중재

ㆍ무통성 질출혈

ㆍ선홍색의 질출혈
ㆍ저혈압의 가능성
ㆍ빈맥의 가능성
ㆍ초음파상 전치태반

소량의 출혈시 입원관찰

생리식염수로 체액보충후 필요시 5% 포도당이나 혈액보충

응급 제왕절개술을 위한 환자의 준비

태반 조기박리

정상적인 위치에 붙어있던 태반이 태아만출전에 박리되는 것으로 임신 20주후에 잘 발생되며 그 원인으로는 임신중 고혈압, 임신중 약물복용, 당뇨, 다출산, 산모의 연령, 이전의 전치태반이나 태반 조기박리의 과거력, 임신중 손상의 여부등과 관련이 있습니다. 태아의 사망위험이 증가하며 산모도 출혈과 숔으로 사망할 수 있습니다.
 

주관적 자료

객관적 자료

부가적 중재

ㆍ통증성 질출혈
ㆍ자궁수축

ㆍ검붉은 빛깔의 질출혈
ㆍ경직된 자궁근육
ㆍ태아심음의 감소
ㆍ저혈압
ㆍ빈맥
ㆍ창백, 발한성 피부

부족한 체액의 보충 - 생리식염수,  포도당 필요시 혈액보충

응급 제왕절개술을 위한 환자의 준비

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