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응급의료학 13. 근골격계 ㅡ 외상성 원인 3

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작성자 낙엽타는향기 댓글 0건 조회 9,222회 작성일 11-07-09 20:50

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골절

부분적이거나 완전한 뼈의 파괴입니다. 폐쇄(골절부위 피부파괴가 없는 경우)와 개방(피부 파괴가 있는 경우)로 나뉜다. 골절은 해부학적 위치와 골절선에 따라 더 분류할 수 있습니다. 

  • 횡행형 - 뼈의 축의 90도 상의 골절
  • 사선형 - 뼈의 축의 45도상의 골절
  • 나선형 - 골간 주위가 비틀린 골절
  • 약목(greenstick)형 -- 어린이에 흔한 불완전한 골절
  • 매복형 - 뼈 끝의 파편이 다른 뼈로 들어간 상태

골반은 대퇴의 골절은 다량의 혈액 손실을 일으킵니다. 이때는 수액보충을 위한 중재를 선행합니다.
 

주관적 자료

객관적 자료

부가적 중재

손상부위 통증

손상부위 변형

통증, 근육경축, 혹은 뼈의 불안정성으로 인한 기능상실

관절의 이동으로 인한 변형 손상부위 운동의 제한

손상부위의 종창

반상출혈

손상된 사지의 운동시 염발음(바삭바삭)

골반골절시“pelvic rock" 양성반응(좌골 조면에 압박을 가했을 때  통증 발생)

방사선상에 골절이 나타남

멸균, 건조한 드레싱으로 개방성 창상을 덮습니다.

경구, 근육, 정맥으로 마취제/진통제투여

대퇴의 골절이 의심될때는 견인부목을 적용합니다. 

어린이의 경우 각진 전완, 혹은 손목

석고 주형 또는 붕대의 적용시 지지합니다.

석고붕대 치료지침을 제공합니다.

협장을 적당하게 맞춥니다.- 팔걸이는 겨드랑이에서 아래로 2인치 오게하며 필요에 따라 협장보행교육을 실시합니다.

석고 붕대 치료 지침

  1. 48시간동안 심장의 12인치 위로 손상부위를 올립니다.
  2. 적어도 한시간에 한 번은 치료받는 사지의 손가락 또는 발가락을 움직입니다.
  3. 석고붕대의 건조상태를 유지합니다.
  4. 만약 손가락 혹은 발가락에 지나친 청색증, 창백함, 무감각 혹은 냉증이 발생하면 즉시응급조치를 받도록 합니다. 추후 치료를 약속합니다.

골절의 합병증
ㆍ구획 증후군
제한된 구획 공간내 압력이 증가될때(30 ∼ 40mmHg까지) 발생하며 그 공간내의 조직의 기능과 순환의 감소를 일으킵니다. 이 합병증이 일어날 수 있는 일반적 부위는 다리 아래쪽 구획, 전완 구획, 그리고 손의 골간 구획입니다.

구획내 압력증가는 정형외과적 손상, 공기 항충격 가운의 오랜사용, 조이는 원형 석고 붕대 혹은 드레싱, 연조직 손상, 화상 혹은 뱀 교상에 의해 일어납니다. 이러한 상태는 손상 즉시 일어나거나 혹은 손상 6일까지 나타날 수 있습니다.

 

주관적 자료

객관적 자료

부가적 중재

ㆍ구획부위 통증
ㆍ사지 창백
ㆍ사지의 감소된 운동성

ㆍ사지의 수동운동시 통증의 증가
ㆍ손상받은 사지의 맥박감소
ㆍ손상된 사지의 감각 변화

사지를 올려 주되, 심장보다 위로 올리지 말 것

조이는 드레싱이나 붕대 제거 

구획압력의 측정을 돕습니다.

손상부위의 외과적  갑압을 위한 준비 (근막성형술)

ㆍ지방색전 증후군
급성 호흡 부전을 가져올 수 있는 증상의 집락입니다. 이 증후군은 긴 뼈나 골반 골절 그리고 압좌손상과 관련이 없습니다.

정확한 기전은 명확하지 않지만 손상에 따른 골수로 부터 유리 지방 비말이 유출될 때 일어난다고 생각됩니다. 폐순환을 통과할 수 없는 지방 비말은 폐에서 유리 지방산으로 파괴되는데,  이것은 폐조직의 손상을 일으킵니다. 페기능은 감소함에 따라 산소교환이 영향을 받습니다.증상은 보통 소낭 3일내에 나타납니다.

- 부가적 간호진단

    1. 부적절한 가스 교환



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