의식의 변화 또는 혼수상태는 외상으로 인한 손상이 보통 신경계에 직접적인 손상을 포함하기 때문에 발생합니다. 이것은 원발성 또는 구조적 상해는 광범위 손상 국소적인 손상 모두 두피, 두개골, 두개강 내용물 포함할 수 있습니다.
신경학적 손상에 대한 치료의 목표는 이후의 뇌혈류장애에서 기인되는 이차적인 허혈성 뇌손상을 예방하는것입니다. 뇌혈류 장애는 뇌조직의 저산소증을 가져와 뇌손상을 일으킵니다. 그런까닭에 적절한 뇌혈류는 뇌의 생존에 아주 중요합니다. 뇌혈류는 뇌의 관류압과 뇌혈관 직경 모두에 의존합니다.
뇌관류압은 평균 동맥압에서 두개 내압을 뺀 값입니다. 정상 뇌관류압은 보통 80mmHg입니다. : 정상 평균 동맥압은 90mmHg 그리고 정상 두개내압은 10mmHg 입니다
CPP = MAP - ICP
80 = 90 - 10
그런 까닭에 MAP 나 ICP의 변화는 CPP 에 직접적인 영향을 미칩니다. 환자가 저혈압 상태로 오랫동안 있거나 두개내압이 공간 점유성 병변이나 뇌부종 때문에 뇌혈류압이 감소되고 뇌혈류가 직접적으로 영향을 받습니다.
뇌혈관의 크기는 CO2 증가에 의해 커질수 있습니다. 이 혈관 이완은 뇌혈류를 증가 시키고 뇌의 저산소증을 감소시킬수 있는 보호작용이 될 수 있습니다. 어쨌든 두개골은 용적의 변화가 없는 두개강내 채워진 세 비압축성 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액량)은 액체로 되어있기 때문에 어느것의 용적이 증가하면 나머지 다른 두 부분이 영향을 받습니다. 한쪽의 용적이 약간 증가할때 다른 두부분의 용적이 감소하는 상반 변화가 일어나기 때문에 두개강내는 정상 압력 범위내로 유지됩니다.(Monroe-kellie 개설) 그러나 지속적으로 압력이 주어지거나 한쪽 용적의 과도한 증가는 혈관 확장으로 인한 혈류량의 증가와 같이 ICP의 영원한 증가를 초래하여 CPP가 다시 영향을 받습니다.
사정
신경학적 손상을 가진 환자의 사정과 모니터링은 조기에 ICP 의 상승을 인지하고 정상ICP를 유지하기 위한 중재를 하는 방향으로 제시됩니다.
주관적 증상 환자가 혼동 또는 혼수 상태를 나타낼때는 가능하지 않습니다. 손상의 형태와 의식의 변화가 나타난 시간에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 만약 환자가 의식이 있고 통증, 구토, 최근 사용한 약물 이나 음주와 관련된 정보를 갖고 있다면 잠재적인 약물 남용의 상황을 색출해야합니다. 안절부절 격앙, 통증, 오심은 IICP의 조기 척도입니다.
객관적 증상
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