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응급의료학 20. 열 및 열조절 장애 ㅡ 중재 및 평가

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작성자 관리자 댓글 0건 조회 11,674회 작성일 11-07-09 21:24

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중재 및 평가

일반적 중재

기도 손상이 의심되는 경우 즉시 기도를 유지하고 저산소증을 최소화하기 위한 간호 중재를 재빨리 시도한다.

1. 기도 유지
환자의 의식 수준이 감소하면 구강 및 비인두 기도와 같은 기구를 사용하고 기관 삽입을 시행한다.

2. 산소 투여
혈중산소감소의 예방위해 비강 캐뉼라, 안면 마스크, 백 밸브 마스크를 사용하여 처치

3. 정맥 확보
정맥로 통한 수액 주입 체온을 정상화하는데 도움을 줄수 있으며, 약물 투여를 위해서도 필요함

4. 체온의 정상화
체온을 정상범위로 되돌려 놓기 위해 덥히거나 식히는 방법이 시작되어야 한다. 고체온시에는 환자의 모든 의복을 제거하고 미지근한 물을 스프레이로 뿌려주고, 환자 위에 강하고 지속적인 공기 흐름을 제공하기 위해 선풍기를 사용한다. 혈관 부위 (두피, 목, 겨드랑이, 서혜부 등)에 ice pack, 얼음에 적신 천 (얼음에 적신 천)이나 서늘하게 하는 담요적용, 수액 주입, gastric lavage나 복막 투석을 통해 찬 수액을 주입 할수 있으며 환자의 심부 온도가 101℉가 될 때까지 계속한다. 신체의 rewarming은 속도가 느린 과정이며 시간당 0.5℃에서 2℃ 사이로 core temp를 올리는 것을 뜻한다.

*수동적 방법

  • 환자의 젖은 의복을 제거한다.
  • Warm blanket으로 환자를 덮는다.
  • 따뜻한 방안에 환자를 둔다.

*적극적 방법

  • 따뜻한 목욕믈(104℉)에 환자를 푹 담근다.
  • Warming blanket 에 환자를 놓는다.
  • Vascular area에 화학적인 warm pack을 놓는다.
  • 환자 위에 복사램프를 둔다.

*적극적 심부 재가열 방법

  • 따뜻한 iv 수액을 주입한다.
  • 가온된 습도가 높은 보충용 산소를 제공한다.
  • 따뜻한 수액 lavage를 행한다. (복막, 위, 방광, 결장)
  • CAVR 혈액 투석이나 심폐 우회술(bypass)을 실시한다.

5.뇨관 카테타의 삽입
심각한 체온 조절 문제를 가진 환자는 계속하여 뇨배출량을 모니터한다.

6.비위관 삽입
수액 lavage의 경로를 제공하기 위해 비위관을 삽입하는 것이 필요하다.

7. 모니터링
pulse oximetry, 심장 monitoring, 혈압, 맥박, 호흡수 (respiratory rate)와 심부 온도 모니터링을 한다.

8.약물 투여
포도당과 전해질을 보충 (진통제 투여 필요시)

9. 예방법 지도
열이나 냉각과 관련된 문제의 징후를 알려주며 극단적인 온도의 노출시 적절한 피난처에 대한 정보를 교육한다.

일반적 결과 평가

기도 유지, 산소 공급, 손실된 체액양의 복구, 심박출량을 유지하며, 신체를 정상적인 체온범위로 돌려 놓으며, 환자의 의식 수준을 개선시키고, 통증을 덜어주는 것이 간호학적, 의학적 치료 목표이다.

  • 기도 유지
  • 성인 호흡수가 12 ∼ 20 회/min 유지
  • 심장 리듬이 규칙적이고 sinus origin 일것
  • 성인에서 수축기 혈압이 100mm Hg 이상
  • 성인 맥박수 60 ∼ 100회/min
  • Glasgow Coma Scale 점수 14이상
  • 혈청 전해질 수치가 정상 범위내에 있을것
  • 체온이 95℉ ∼ 101℉ 사이에 있을 것
  • 어른에서 뇨 배출량이 30ml/h 이고 어린이에서 1 ∼ 2ml/Kg/h 보다 클것
  • 환자가 통증이 감소한다고 언급할 것
  • 환자나 가족/다른 중요한 사람이 환경의 위험 인자를 이해한다고 말할 것
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