- 화상의 주요 원인 - 화염이나 극열, 화학물질, 전기, 자외선 또는 방사선
- 화상의 중증도를 정하는 기준 - 노출시간, 노출원의 심각도, 체표면 면적(BSA), 손상된 조직의 깊이
생리
화상을 입었을 때에는 피부의 직접적인 손상으로 인하여 체액의 손실, 파괴된 세포로부터 유출된 히스타민으로 인한 혈관 확장 및 모세혈관의 투과성이 증가하며, 체액, 전해질, 단백질의 감소로 인한 저혈량성, 또는 화상 쇽이 일어나게 된다. 파괴된 모세혈관에는 혈소판, 백혈구가 응집하게 되고, 이러한 혈전은 조직손상을 더욱 증가시키게 된다. 합병증에는 급성신부전, 급성 위장폐색증 또는 궤양, 감염, 패혈증 등이 있다.
일반적 화상 사정
과거력
화상의 원인과 발생 상황 - 신속히 알아내어 조작손상이 계속 진행되는 것을 막도록 함. 흡입으로 인한 기도, 폐의 손상, Co중독 가능성을 사정한다.
- 나이 - 2세 이하의 소아 60세 이상의 노인인 경우 피부는 다른 연령에 비해 훨씬 얇기 때문에 단시간의 노출(열)에도 심각한 손상이 오며 사망률도 높음.
- 동통의 정도 - 피부의 손상정도를 파악하게 해줌.
- 최근의 병력 - 화상으로 인한 극도의 스트레스는 당뇨병, 폐질환 등을 더욱 악화시킴.
- 음주, 약물등의 복용여부 - 환자의 동통에 대한 반응 및 그에 대한 처치시 혼란을 야기 할 수 있음.
- 최근의 면역접종 여부 - 파상풍 예방 주사시 참고함.
신체 사정
기도 사정을 최우선으로 하고 그에 대한 처치를 신속히 시행한다.
ㆍ시진
흡입 손상을 사정하기 위해 안면과 구강내부 관찰 혈중산소감소나 저산소증의 증상을 관찰한다.
1. 화상의 깊이 |
- 상피 표면성 화상-1 도, 표피손상, 손상부위는 빨갛게 건조됨, 동통 있다.
- 일부 깊이 화상-2 도, 표피와 진피손상, 손상부위는 수포가 있으며 통증도 있다.
- 완전 깊이 화상-3 도, 표피, 진피, 피하가 손상, 손상부위는 희고, 창백하며 쭈굴쭈굴한 모습을 보인다. 신경말단부위의 손상으로 인하여 오히려 통증은 감소한다.
2. 화상의 범위
9가지 법칙 룬드 브라우더 챠트 , 전체 체표면 면적(TBSA)등이 수액치료의 양을 측정하는데 유용하다. 만약 손상부위가 신체 산발적으로 퍼져있어 측정하기 힘들다면 환자의 손바닥 크기를 1％로 하여 측정한다.
3. 안면, 손, 발, 회음부, 관절부위는 화상을 입을 경우 그 기능의 중요성과 감염의 위험성으로 인해 더욱 큰 피해를 입게된다.
ㆍ청진
수포음이나 나음이 있는 경우 연기, 가스흡입으로 인한 폐의 손상을 의미한다.
일반적 진단방법
- 임상병리 검사 - ABGA, CBC, 전해질, 응고상태, CO 헤모글로빈, RUA(비중과 미오글로빈의 측정을 위해)
- 방사선 검사 - 폐손상 여부와 기도내 삽관시 위치 확인위해 촬영
- 심전도 - 심장 부정맥의 여부를 결정하는데 ECG가 도움이 된다.
일반적 간호 진단
1. 동통
2. 피부손상
3. 체액의 부족
4. 조직관류의 부적절성
5. 감염과 관련된 고위험
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