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응급의료학 10. 심부정맥 - 심실성부정맥 1

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작성자 낙엽타는향기 댓글 0건 조회 9,241회 작성일 10-11-28 23:55

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심실성 부정맥은 심실이 흥분상태이거나 혹은 전도 장애 시에 심실내 흥분세포가 직접 심실을 수축시킴으로 발생합니다. 어느 경우이든 심실성 부정맥은 심박출량을 보충시키기 위해 나타납니다. 일회 박출량은 심실이 충분히 채워지지 않거나 기계적전도의 능력이 소실되었을 때 심하게 감소됩니다. 고유한 심실의 심박조율기의 수축횟수는 분당 20 ∼ 40회이므로 이러한 감소된 심박동은 또한 심박출량을 감소시킵니다.

조기 심실 수축 (PVC)

양상/원인
조기 심실 수축은 심실에서 발생되는 이소성 중추에 의해 발생됩니다. 심실의 이상 탈분극과 재분극은 넓고 이상한 조기 QRS 군을 만들고, 거꾸로 된 T 파가 나타납니다. 원인은 자극제(커피, 담배, 알콜) 섭취, 저산소혈증, 심근경색, 산증, 고칼륨혈증, 저칼륨혈증, 저혈량증, 증가된 미주신경 긴장도 등입니다.

  • 심박동 빈도 - 분당 60 ∼ 100회.  
  • 심실 리듬 - 조기수축 때문에 불규칙합니다. 조기 수축은 전 주기를 통해서 규칙적인 간격으로 나타날 수 있습니다. 보상적인 휴식기가 존재합니다.
  • P 파 - 정상적인 동방에서 시작된 군에서는 고유의 형태로 존재합니다. 그러나 PVC에서는 없습니다.
  • PR 간격 - 정상적인 동방에서 시작된 경우 0.12 ∼ 0.2초.  PVC에서는 많습니다.
  • P 파와 QRS 군 - PVC 에서는 P 파가 선행되지 않습니다. 동방에서 시작된 QRS 에는 P 파가 존재.
  • QRS 군의 모양과 넓이 - 동방에서 시작된 QRS 는 한 가지 모양을 가지고 0.08 ∼ 0.1초의 간격을 갖지만 PVC군은 한가지 혹은 여러 가지 형태로 간격은 0.12초 이상일 수 있습니다.
  • 비정상적이거나 별도의 박동 - 존재하나 느린 동성리듬에서 생길 수 있습니다.

치료
PVC 를 억제하고 심박출량을 증가시키도록 합니다. 모든 PVC에서 치료를 필요로 하는 것은 아니고 1분에 6회이상 PVC가 나타날 때 MI 이후로 PVC가 나타날 때, T 파의 초기에 PVC가 나타날 때, 흉통과 함께 PVC가 나타날때 처치를 필요로 합니다.

  1. 산소 투여
  2. 혈관 확보
  3. 만약 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증이 있습니다면 전해질 불균형 조정
  4. 약물 요법
    • 리도카인 1 ∼ 1.5 mg/kg을 정맥 주사로 주입. 매 5 ∼ 10분 간격으로 0.5 ∼ 0.75mg/kg를 반복적으로 사용가능하며 최대 kg당 3mg까지 사용 가능합니다. 만약 필요하다면 5% D/W 500ml 에 2g 정도를 섞어 정맥 수액속에 일분에 1 ∼ 4mg 의 속도로 지속 주입합니다.
    • 프로카나마이드(프로네스틸) : 분당 20 ∼ 30mg 의 속도로 kg당 10 ∼ 15mg의 양으로 정맥 주입하여 반복적 사용가능하며 최대 kg당 17mg까지 사용가능합니다.
    • 브레틸리움 요실레이트(브레티롤) : 5mg/kg의 양을 지속 주입하거나 5% D/W 500ml에 500mg 희석하여 분당 1 ∼ 2μg 속도로 주입합니다.

심실성 빈맥

양상/원인
심실성 조기수축(PVC)이 3회 이상, 혹은 그 이상 연속적으로 나타날 때 심실성 발작이라 합니다. 심실의 이소성 충격은 빠르고 규칙적이고 넓은 QRS를 만듭니다. 이 리듬은 심실 세동으로 진전되기도 합니다. 주로 심근 경색에 의해 초래됩니다.

  • 심박동 빈도 - 분당 100 ∼ 125회.  
  • 심실 리듬  - 규칙적.
  • P 파  - 보이지 않습니다.
  • PR 간격 - 보이지 않습니다.
  • P 파와 QRS 군 - P 파 없습니다.  
  • QRS 군의 모양과 넓이 - 이상한 모양, 0.12초 이상의 간격
  • 비정상적이거나 별도의 박동 - 존재합니다.  

치료
가능한 한 빨리 처치되어야 합니다. 처치는 맥박이 촉진되는지에 따라 다양하게 결정됩니다. 이차적 생명유지 지침에 따라 처치합니다.

[이 게시물은 최고관리자님에 의해 2021-10-19 15:26:34 notebook에서 이동 됨]

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