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일반적인 중재
쇽 상태에 있는 환자를 위한 초기 간호중재는 다음과 같습니다.
산소투여
비 재호흡 안면 마스크 또는 백 밸브 마스크( bag-valve-mask) 장치를 이용해 빠른 흐름의 산소를 보충하여 투여됩니다. 기관 삽관시 보조적 환기가 요구됩니다.
정맥 확보
성인 쇽환자에게 있어 따뜻한 생리 식염수로 두 큰 정맥내 주사(최소 16게이지, 1.5 인치)를 확보하는 것은 중요합니다. 만약 소아환자에 있어 말초혈관 확보가 어렵다면, 골간 확보(interosseous)가 요구되어질 수도 있습니다. 만약, 심인성 쇽이 의심된다면 수액의 과잉공급이 더 안좋은 상황으로 몰고 갈 수 있으므로 한곳의 정맥확보와 생리식염수나 5% 포도당용액으로 시작할 수 있습니다. 임상병리검사를 위해 계속적으로 정맥혈채취가 요구됩니다.
수액 주입
신속하게 수액을 주입하는 것은 저혈량성쇽의 성인환자에게 있어 기초가 됩니다. 만약 정질성(crystalloid) 수액(생리식염수, 유산염 링거액: lactated Ringer''''s solution)이 사용된다면, 3대 1의 비율(매 1 L의 혈액손실에 3L의 수액)로 주입됩니다. 만약 교질성(colloid) 수액(혈액, hetastarch 등)이 사용되면 1대 1의 비율(혈액손실 1L 당 1 단위)로 주입됩니다. 큰 혈액 튜브사용(blood tubing)이 더 좋으며 빠른 주입기가 필요할 수도 있습니다. 모든 수액은 따뜻해야 합니다.
저혈량성 쇽의 소아환자에 있어 수액 주입은 체중에 의해 계산되어, 볼러스 양(bolus amount)에 의해 주입됩니다. (20mL/Kg bolus, 호전되지 않으면, 한번 더 20mL/Kg bolus, 호전되지 않으면 40mL/Kg bolus로) 만약 혈액이 주입된다면 전혈이나 농축된 세포(packed cells)(혈장이 없는, 만약 많은 양의 수혈이 필요하다면 FFP가 주입됩니다.) 입니다. 주입되는 혈액은 일반적으로 마이너스 O형이며 (만약 환자의 혈액형을 검사할 만한 시간이 충분치 않다면), 맞는 혈액형(교차반응이 안된), 또는 혈액형이 같고, 교차반응검사가 (가장 바람직하지만 1시간정도의 시간이 소요) 됩니다.
비위관튜브의 삽입
이는 오심과 질식 가능성을 예방하기 위해 처치됩니다. 비위관 튜브는 또한 복막세척에 앞서 위 감압의 목적으로 사용됩니다.
요도관 삽입
이는 계속적인 소변량 측정을 하기위해 또 복막세척에 앞서 방광의 압력을 감소시키기 위한 과정으로써 제공됩니다. 카테터내의 온도탐사 기능을 통한 계속적인 내부체온판독은 특별히 제조된 것이라야 합니다.
모니터링
맥박 산소계 측정법, 심장 모니터, 혈압과 맥압 측정, 호흡률과 호흡노력, 체온, 소변량, 의식수준의 측정은 초기에, 또 계속적으로 시행되어져야 합니다.
약물 투여
이는 쇽의 타입에 따라 결정됩니다.
체온 유지
신체를 따뜻하게 해주는 담요나 전등이 저 혈량성 쇽이나 신경성 쇽의 환자들에게 제공되어집니다. 신체를 식혀주는 장치는 초기 패혈성쇽환자를 위해 요구되어질 수 있습니다.
일반적 결과 평가
조직관류, 심박출량, 호흡수와 호흡노력의 향상은 전반적인 치료에 대한 간호와 의학적 목표입니다. 목표 성취를 알 수 있는 평가지표는 다음과 같습니다.
- 환자의식수준의 향상
- 성인에서는 100mmHg이상의 수축기 혈압 : 소아는 나이에 따라 다름
- 성인에서는 약 40mmHg의 정상맥압 : 소아는 나이에 따라 다름
- 성인에서는 분당 60-100회의 맥박률 : 소아는 나이에 따라 다름
- 규칙적인 기외 박동없이 동방결절근원의 심리듬
- 성인에서 분당 12-20회의 호흡률 : 소아는 나이에 따라 다름
- 7.35-7.45범위내의 동맥혈 산도
- 피부색과 체온의 향상
- 성인 1mL/Kg/h이상과 소아 1mL/Kg/h이상의 소변량
- 체온 98.6℉
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