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응급의료학 4.생명을 위협하는 응급상황 - 기관절개관 삽입과 간호

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작성자 낙엽타는향기 댓글 0건 조회 10,707회 작성일 10-08-29 03:30

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기관절개관 삽입 간호

적응증

     ■ 급성 상기도 폐색으로 인해 기도를 우회할 필요가 있는 경우
     ■ 인공기도가 장기적으로 필요하다고 판단되는 경우
     ■ 기동의 문제가 예상되는 경우
     ■ 해부학적인 사강을 줄여야 하는 경우
     ■ 폐흡인의 예방이 필요한 경우
     ■ 기관지 분비물이 축적되는 경우
     ■ 만성적인 상기도 폐색이 있는 경우

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장점

<기관절개관 삽입 모습>

     ■ 기도의 개방성을 유지합니다.
     ■ 후두관통관(translaryngeal tube)으로 인한 후두손상을 방지합니다.
     ■ 환자의 안위를 증진시킵니다.
     ■ 환자가 말을 할 수 있고 구강섭취를 편리하게 합니다.
     ■ 간호의 편의성을 제공합니다. (예, 흡인, 구강위생).
     ■ 환자의 운동성을 증진시킵니다.

시술단계 및 간호

 손을 씻고 환자를 과산소화시킨 후 기관내 흡인을 하고 구강, 인두흡인을 합니다.

 심전도를 계속 감시하도록 준비하고 활력증후를 측정합니다.

 정맥투여로를 확보하고 개방성을 유지합니다.

 필요시 진정제를 투여합니다.

 Povidone-iodine용액으로 하악에서 쇄골까지 소독하고 건조시킵니다.

 소독 가운, 마스크, 모자와 장갑을 착용합니다.

 삽입에 앞서 기관절개관을 점검합니다.

 Retractor를 잡거나 흡인하거나 필요한 기구를 건네주거나 하면서 시술자를 돕고 환자의 상태를 관찰합니다.

 관이 제자리로 삽입되면 trach tie를 고정하고 멸균 드레싱을 합니다.

 산소공급장치를 대주거나 인공호흡기를 연결합니다.

 환자의 활력증후와 호흡양상을 재사정합니다.

 커프의 압력을 측정합니다.

 흉부 X-선을 찍고 동맥혈 가스검사를 합니다.

 사용한 기구를 정해진 방법대로 처리합니다.

 환자의 자세를 바르게 잡아줍니다.

합병증
지연된 무호흡, 출혈, 심부정맥, 튜브 끝 침식, Stoma 감염, 지나친 커프 압력, 불안, 기관지 협착

시술 후 관리

 기존의 드레싱을 제거하고 stoma 주위를 소독하고 Stoma 주위의 피부를 건조시킵니다.

 환자 목 둘레를 2번 돌릴 수 있는 길이로 두 갈래의 테이프를 준비합니다.

 사용한 기구를 정해진 방법대로 처리합니다.

 기존의 테이프를 잘라버리고 새로운 테이프를 끼웁니다. 목과 테이프 사이에 손가락 하나가 들어갈 정도로 여유를 줍니다.

 Neck plate밑에 깨끗한 드레싱을 끼웁니다. 4×4거즈를 잘라서 사용하면 부스러기로 인해 감염될 위험이 커집니다.

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<기관절개관에 리본 테이프 끼우기>

Extubation & Decannulation

사정

 독자적으로 호흡을 잘 하고 있는지를 사정합니다.

 안정적인 호흡수, 깊고 대칭적인 흉부 팽창, 동맥혈 산소분압:70-90mmHg, FVC: 15mL/Kg 이상

 활력증후 사정, 부정맥 여부

방법
     ■ 인두 주위를 흡인한 후 과산소화와 과팽창시킵니다.
     ■ Pilot balloon에 주사기를 연결합니다.
     ■ 심호흡을 유도합니다.
     ■ 흡인 카테터를 기관내관에 삽입합니다.
     ■ 깊은 흡기 후에 커프를 제거하고 흡인하면서 튜브를 단번에 뽑습니다.
     ■ 심호흡을 유도한다. 호흡을 관찰합니다.

[이 게시물은 최고관리자님에 의해 2021-10-19 15:19:48 notebook에서 이동 됨]

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