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기관내 튜브 삽입
필요한 기구
ㆍ후두경 : 성대를 노출시키기 위해 필요하다( Handle, blade).
 
<후두경(Laryngoscope)>
ㆍ기관내관 : stylet-플라스틱으로 코팅되어 있는 유순한 stylet을 기관내관에 넣는다. Stylet끝은 끝으로부터 1/2인치 까지만 오도록 꺽어 놓습니다. 관에 넣기전에 수용성 윤활제를 바른다.
ㆍ그 외 필요한 기구 : 10cc주사기(cuff팽창용), Magill forcep(이물제거용 혹은 관진입시 사용), 수용성 윤활제, 흡인기
  
<기관내관(endotracheal tube)과 그 외 준비물>
삽입 과정(구강삽입 기준)
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기구 준비를 마친 후 적절한 크기의 관을 선택합니다.-보통 여성은 7.0-8.0, 남성은 8.0-8.5ID를 사용합니다.(응급시 7.5ID를 사용).
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수용성 윤활제를 관에 바릅니다.
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머리의 자세를 적절히 취합니다.(Sniffing position-머리는 신전, 목은 굴곡). 환자의 입, 인두, 기관이 일직성상에 놓일 수 있도록 해야 합니다.
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기관내관 삽입 시 자세 : Endotracheal intubation 전에 목의 과신전상태에서
입, 인두, 기관이 일자선상에 놓이게 되는 sniffing position
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관삽입 전 입과 인두를 흡인합니다.
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오른손으로 finger cross technique을 이용해 입은 엽니다.
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왼손에 후두경을 들고 blade를 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 밉니다. Blade를 가운데로 움직이면서 혀의 base쪽으로 진행시킵니다. 동시에 오른 쪽 index finger를 이용해 아랫입술이 blade에 끼이지 않도록 합니다. 후두경을 부드럽게 다루어서 입술과 이에 힘이 가해지지 않도록 주의합니다.
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Curved blade를 사용할 때에는 blade의 끝이 vallecula까지 가도록 넣습니다.
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Straight blade는 후두개 밑으로 blade를 넣습니다. 성문 입구(glotic opening)가 보이도록 handle을 위쪽으로 당깁니다.
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관을 입의 오른쪽을 통해 직접적으로 성대를 지나 밀어 넣습니다. 이 때 stylet을 제거합니다. Cuff의 proximal end가 성대수준에서 보이면 관을 1-2.5cm 더 밀어 넣습니다. 이때 끝은 성대와 carina 중간에 위치하게 됩니다. 이 곳에 위치해야 목을 굴곡, 신전해도 관이 빠지거나 주기관지로 들어가는 일이 없어집니다. 이 과정은 30초 이내에 시행되어야 합니다.
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Cuff를 팽창한 후 환자를 환기시키고 산소화시킨다. 양쪽 폐음을 모두 청진하여 관의 위치를 확인한다. Epigastrium에서 gargling sound가 들리면 식도에 삽입된 것을 의미하므로 즉시 빼고 환기, 산소화시킨 후 재시도합니다.
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청진으로 위치를 확인한 후 고정합니다.
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관의 길이를 확인하고 기록합니다.
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흉부 X-ray을 찍어 관의 위치를 재확인합니다.
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<기관내 삽관 과정>
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