14. 의식수준의 변화 빛 혼수 ㅡ 중재 및 평가 > 의료정보 / 응급의료학

일반적인 중재

기도를 확보하고 유지하는 것이 첫번째 수행해야할 중재입니다. 구강기도기 사용 또는 기도삽관이 필요하기도 합니다. 손상으로 인한 상해가 의심되는 경우에는 척추고정시켜 유지하는 것이 필요합니다. 일단 기도를 유지하고나서 다음과 같은 중재를 포함시킵니다.

산소투여
환자가 기도기 없이도 숨을 쉴수 있습니다면 비강 캐뉼라를 사용합니다. 기도기가 필요한 경우 안면 마스크를 통해 산소를 투여합니다. 기관삽관이 요구된다면, T-tube(잘발적인 호흡이 있는 경우)를 통해서 또는 인공호흡기를 사용하여 산소를 투여합니다.

정맥확보
헤파린 Lock 또는 IV fluid(5% DW 또는 NS, 5% DS등)로 정맥을 확보합니다. 이 때 확보한 정맥혈로 임상병리 검사를 보낼수 있습니다.

모니터링
Pulse oximetry, EKG, BP 그리고 Glasgow Coma Scale을 사용한 신경학적 반응을 먼저 계속적으로 측정하고 재 평가 해야합니다.

약물투여
초기의 약물투여는 아편의 약물작용을 전화시키기 위해 naloxone 2mg을 정주합니다. 만약 benzodiazepine의 섭취가 의심된다면 Flumazenil (Romazicon) 1 ∼ 3mg을 IV로 투여할수 있습니다. 초기에 혈당이 45mg/dL 이하인 저혈당인 경우에 50% DW를 정주합니다. 의식의 변화가 만성 알콜중독으로 인해 발생되었다면 50% DW 투여에 앞서 thiamine 100mg을 근주 또는 정주합니다. 만성 알콜중독과 같이 thiamine이 부족한 환자에게 있어 갑작스러운 혈당의 상승은 베르티케 뇌장애를 촉진시킬수 있습니다.

일반적인 결과 평가

뇌조직 관류의 증가는 전체적인 간호와 의학적 치료목표입니다. 지표가 되는 목표는 다음을 달성해야 합니다.

• 환자의 Glasgow Coma Scale 정수와 의식수준의 향상
• 성인에서 수축기 혈압이 100mgHg 이상 ; 어린이인 경우엔 나이에 맞는
• 성인에서 맥박수가 60 ∼ 100회/분 = 어린이인 경우엔 나이에 맞는
• 성인에서 호흡수가 12 ∼ 20회/분 = 어린이인 경우엔 나이에 맞는
• 만지면 피부가 따뜻하고 건조하다.