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소아
소아 환자의 초기사정을 위한 접근은 다른 환자의 접근 순서와 똑같이 이루어집니다. ABC(기도, 호흡, 순환)에 관한 일차적인 사정이 우선 이루어지고 이차적인 사정이 뒤따르게 됩니다. 소아 환자의 경우 해부학적인 차이로 인해 초기 사정에서 한 두가지의 요소로 문제를 진단하는 것이 더 위험할 수 있습니다.
기도
소아의 기도는 성인보다 작기 때문에 부종이나 점액질로 인해 쉽게 막힐 수 있습니다. 목을 과신전하거나 과굴절한 경우 또한 기도폐색의 원인이 될 수 있습니다. 신생아는 코로 숨을 쉬기 때문에 코가 막히면 기도 유지 문제를 유발할 수 있습니다.
호흡
영아는 흉식호흡을 하는 반면 유아는 복식호흡을 합니다. 유아의 산소요구량은 성인의 약 세배 이상이기 때문에 호흡수가 빠르다. 유아의 경우 분당 호흡수와 분당 심박동수의 비는 약 1:4 가량입니다. 호흡수가 다양하면 소아의 경우 30초간 측정해야 합니다. 분당 40-50회 이상 호흡수를 지속적으로 보이는 경우 주의를 기울일 필요가 있습니다.
순환
소아의 순환 혈액량은 성인보다 적습니다. 총량은 약80mL/kg 입니다. 혈액손실의 증상/징후가 관찰되기도 전에 혈액손실이 25%까지 나타날 수 있습니다. 소아의 휴식시 맥박수 또한 성인보다 빠릅니다. 소아의 서맥은 종종 사망직전의 증상으로 나타납니다. 혈압은 성인보다 낮습니다.
소아의 정상 수축기 혈압은 다음 공식으로 계산이 가능합니다.
80 + (2 x 나이)
수축기 혈압이 70mmHg미만인 경우 특별한 주의를 요합니다.
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호흡수
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나이
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정상 호흡수
(분당호흡수)
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출생-1개월
1-6개월
6개월-2세
2-6세
6-12세
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35-50
25-50
25-35
20-25
14-20
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맥박수
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나이
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정상 맥박수
(분당 맥박수)
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출생-1개월
1개월-1세
1-3세
3-8세
8-12세
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130-170
120-150
110-130
90-110
80-100
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혈압
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나이
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수축기 혈압
(mmHg)
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이완기 혈압
(mmHg)
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출생 - 6개월
6개월-1세
1-4세
5-8세
8-12세
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60-95
70-100
75-115
80-120
91-130
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30-60
40-70
40-80
50-85
20-85
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신경학적 사정
소아의 머리는 전체 신체와 비교해 크고 무겁습니다. 이 때문에 소아의 경우 머리와 경추 손상의 위험도가 더욱 높다고 할 수 있습니다. 천공은 10-16개월까지 열려있기 때문에 대략 16개월 미만의 아이들에서는 대천공 촉진이(“소아의 악수”) 유용합니다. 천공의 팽창은 두개내압의 증가를 나타내며 반면에 천공이 수축되었을 경우는 전반적인 체액손실을 나타낼 수 있습니다.
과거력
부모나 보육자가 묘사하는 문제들을 경청해야 합니다. 종종 환아의 부모들이 아이를 간호하기위해 행한 조처들이 최선이었다고 안심시켜 주는 것이 필요합니다. 환아의 활동수준, 섭취, 식습관, 수면 양상 등에 대해 현재 가지고 있는 문제가 어떠한 영향을 미쳤는지에 대한 확인이 필요합니다. 그 밖의 중요한 정보에는 관련증상, 예방접종상태, 예전의 병력, 산전, 신생아때의 병력(필요하다면) 그리고 현재 가족이나 학교, 보육원 등에 함께 다니고 있는 다른 구성원들의 질병 상황 등에 대한 정보가 포함됩니다.
일반적 사정
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아이가 무력해 하거나 섭취량의 감소는“아픈 아이”임을 보여주는 증상입니다. 환아의 외형이나 행동은 다음 세가지 범주로 분류됩니다. “아파 보인다.” “기분이 안좋아 보인다”, “ 건강해 보인다.”
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영아의 피부색은 변할 수 있으며 주변의 벽색깔에 영향을 받을 수도 있습니다. 그러므로 실제 색깔 변화를 보기 위해서는 손바닥이나 발바닥을 관찰하는 것이 좋습니다. 솟아나는 얼룩덜룩한 반점들은 어떤 것이든지 진행성의 혈관 허탈을 나타냅니다.
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00℉(항문체온) 정도의 체온은 약간 높은 정상치로 고려됩니다. 3개월 미만 유아의 정상보다 낮거나 높은 온도는 주의깊게 관찰되어야 할 요인입니다. 아동은 또한 무게/부피 비율에 비해 체표면적이 더욱 큽니다. 따라서 아이들은 대류, 전도, 발산 등의 기전을 통해 빠르게 체온을 상실합니다. 환아가 열이 있을 경우에는 열이 내리는데 도움이 되도록 아이의 옷을 벗길 수 있습니다. 그러나 열이 없을 경우에는 열손실을 막기 위해 아이를 덮어주어야 합니다.
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도움이 되는 요소
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소아에게서 가장 흔한 문제는 호흡기 관련 질병입니다.
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가능하다면, 신체검진시나 치료 과정시에 부모나 보육자가 같은 방에 있도록 허락하는 것이 좋습니다. 환아와 보호자는 함께 하나의 단위로 고려되어야 합니다.
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환아를 이름으로 호명하고, 아이에 대해 한 인간으로 관심을 갖도록 합니다.
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통증의 강도를 상상하는데서 오는 두려움, 통증을 잘 모르는 데서 오는 두려움이 아동에게서는 흔히 나타납니다.
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환아와 보호자가 알아들을 수 있는 용어로 시술과 다른 사건들을 설명합니다.
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환아에게 정직하여야 합니다. 치료가 환아에게 아플 수 있다면 치료 시행 직전에 환아에게 말합니다.
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