10. 심부정맥 - 심부정맥 2 > 의료정보 / 응급의료학

심방 조동

양상/원인
심방 조동은 심방내 이소성 자극이 반복적이고 빠르게 나타나는 것입니다. 이러한 많은 심방에서의 흥분은 방실결절에서 차단되어 심실에 도달하지 못합니다. 그 결과 심방, 심실 사이에 심박동수의 차이가 생깁니다. 심방 조동은 거의 톱니바퀴의 패턴입니다. 그 원인에는 갑상선 중독증, 관상동맥 질환, 류마티스성 심질환 등이 포함됩니다.

• 심박동 빈도 - 분당 심방수축은 250 ∼ 350. 심실 수축은 조금 느려 100 ∼ 150회 사이
• 심실 리듬 - 일반적으로 규칙적이나 간혹 불규칙적이기도 합니다.
• P 파 - 톱니바퀴 모양
• PR 간격 - 결정할 수 없습니다.
• P 파와 QRS 군 - 각각의 QRS 군과 연관된 P 파, 그러나 전도되지 않은 많은 P 파가 존재합니다.
• QRS 군의0 모양과 넓이 - 일정한 모양이고 0.08초 ∼ 0.10초간 지속
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 전도되지 않은 P 파외에는 없음

치료
심실 수축을 감소시키거나 정상 동성리듬을 회복하는 것입니다.

1. 산소 공급
2. 혈관 확보
3. 디기탈리스 0.25 ∼ 0.5mg을 IV(환자가 디기탈리스 독성이나 저칼륨혈증이 없을 때)
4. 베타 차단제, 베라파밀, 프로카이마나이드, 키니딘과 같은 다른 약의 사용
5. 약물로 조절되지 않을 때 전기적제세동이 적용됩니다.

심방 세동

양상/원인
심방 세동시에는 많은 이소성 자극이 심방에서 빠르고 불규칙한 횟수로 발생합니다. 그 결과 심방 수축이 감소되고 심방혈이 정체되며 혈전의 형성 가능성이 있습니다. 방실결절에서는 지나치게 빠른 심방수축에 반응하지 못하고 불규칙적으로 심실에 자극을 전달합니다. 심방 세동의 원인은 관상동맥 질환, 류마티스성 심장병, 울혈성 심마비, 갑상선 중독증, 심근경색, 폐색전, 저칼륨혈증 등입니다. 이 리듬은 일반적으로 디기탈리스 독성과 베라파밀의 과다사용과 관련이 있습니다.

• 심박동 빈도 - 심방의 수축은 종종 분당 400회 이상이고 심실 박동수는 다양합니다.
• 심실 리듬 - 언제나 불규칙합니다.
• P 파 - 형상을 결정할 수 없으며 기저선은 식별하기 어려운 세동파 입니다.
• PR 간격 - 정확히 알 수 없습니다.
• P 파와 QRS 군 - 알 수 없습니다.
• QRS 군의 모양과 넓이 - 형태와 폭은 일반적으로 정상
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 없음 

치료
치료는 환자의 증상(저혈압, 의식수준 저하, 발한 등)과 심실 수축이 분당 100회 이상이면 심실 반응을 느리게 하는 방향으로 진행됩니다.

1. 산소 투여
2. 혈관 확보
3. 심실 박동수를 감소시키기 위한 약물 주입
   • 디기탈리스 0.25 ∼ 0.5mg IV (저칼륨혈증, 디기탈리스 중독증이 없을 때)
   • 베라파밀 5 ∼ 10mg을 IV로 2분이상 주입, 프로프라노롤 2 ∼ 5mg, 프로카이나마이드 혹은 키니딘
   • 환자가 심한 증상을 느끼거나 약으로 조절되지 않을 때 전기적제세동 시행